米国精神衛生の聖書、DSM-５が更新される

US mental health ‘bible’ DSM-5 updated

19 May 2013 Last Updated at 06:45 GMT

http://www.bbc.co.uk/news/health-22570857

精神医学の聖書として知られ、精神衛生で最も重要な手引きの中の一つの 更新が発表された。

精神疾患の診断と統計の手引き第５版(DSM-５)更新の取り組みに対し、議論と批判が向けられている。

批判は、ルールブックにより悲しみや幼年期のかんしゃくなどの正常な行動が精神的な病気になる、というものだ。

手引きは主に米国内で使用されるが、世界中で影響力を持つ。

本巻の更新は１９９４年以来初めて。精神衛生の専門家は、精神疾患を診断する方法を更新するために最新の科学の発展を考慮してきた。

変更の発表は、アメリカ心理学会(APA)の会議で行われた。

過食摂食障害、気分を壊す気分調節不全障害（更新前は小児期双極性障害として認識）、買いだめをする障害を含む新たな部類が設けられた。

一方で、更新前は４つの分類に分かれていたアスペルガー症候群は、現在は自閉症スペクトラム障害(ASD)と呼ばれる単一の精神状態の一部になった。

今まで明確にされず、アスペルガー症候群、幼児期崩壊性障害、広汎性発達障害などで知られる自閉症は、現在ASDに含まれる。

ASDの主な症状には、社会的コミュニケーションと社会的交流における障害や、反復的行動、興味や活動の制限が挙げられる。

本発表は、世界保健機関（WHO)のガイドラインを使用する英国やその他の国における診断の方法には影響を与えない。

注意欠陥・多動性障害(ADHD)は修正され、この障害は成人期でも継続する可能性が強調された。

正常が病気に

更新に先立ち、リバプール大学の心理学研究所所長であるピーター・キンダーマン教授はBBCのscrubbing up コラムで、「DSM-５は多くの診断基準を下げ、一般人口で精神疾患の疑いを持つ人の数を増やす」と主張している。

「“正常な悲しみ”は大うつ病性障害に分類され、幼少期のかんしゃくが破壊的気分調整不全障害の症状となる。新年の決意でよくあげられる、多くの不運な人間の行動の広範囲が精神疾患になる。食べ過ぎは“過食摂食障害”になる。依存的行動の範囲は大きく広げられ、“インターネット依存症”や“セックス依存症”などの“病気”を含むようになる」と教授は述べる。

遺伝子

DSM-５の症状に基づいた病気の分類方法に対する批判もある。病気の症状ではなく、原因に基づいて診断するために、遺伝子学と精神科学の進展を利用する努力も行われている。

米国政府の米国国立精神衛生研究所 ディレクターは、DSMは正当性に欠けると言っている。

トマス・インセル医師はブログで、「虚血性心疾患、リンパ腫やエイズなどの我々の定義とは違い、DSMの診断は臨床症状の集まりについて一致した意見に基づいており、客観的な実験室での測定値ではない。他の医療領域で考えれば、胸の痛みや発熱の質の性質に基づいて診断システムを作成することと同じ事だ」と述べている。

中には、病気間の区別が狭まった範囲もある。自閉症、ADHD、双極性障害、大うつ病性障害、総合失調症などは、それぞれの症状に基づいて全て異なる病気に分類される。

しかしながら、２月発行のランセット メディカル ジャーナルに掲載された研究では、５つ全ての病気には、共通するいくつかの遺伝子的リスク要因が示されている。

DSM-５の作業部会会長であるデイビット・クプファー医師は、「手引きの変更は臨床医がより正確に精神疾患を特定するために役立ち、治療の継続を維持しながら診断を向上させる。我々は、これらの変更は臨床医のより良い患者サービスの提供を手助けし、新しい研究に基づいてこれらの疾患への理解の深化を期待している」と述べている。

ソマリア海賊容疑の被告、懲役１１年で投獄 日本

12 April 2013 Last updates at 15:13 GMT

Suspected Somali pirate jailed for 11 years in Japan

http://www.bbc.co.uk/news/world-asia-22124761

日本の裁判所は、日本のタンカーにハイジャックを試みた罪でアフリカ人の男に１１年の懲役刑を言い渡した。

男は、２０１１年にオマーンの沖合でタンカーにハイジャックを試みた４人のうちの1人である。他のメンバーには既に判決が言い渡されている。

彼らは米国海軍に捕えられた後に、日本の沿岸警備隊に身柄を引き渡された。

近年では、「アフリカの角」と呼ばれるこの海域で国際的な軍艦配備が行われた事によって抑止され、海賊の件数は減少している。

報道によると、ソマリア人とみられる２１歳の男は、事件発生時当時は日本の刑法では未成年にあたるという。

短機関銃で武装した男は、商船三井のタンカーを奪おうとした。

日本は新しい海賊対処法違反罪を初めて適応し、裁判を受けさせるために男の身柄を東京へ送った。

事件当時は未成年だったために名前が伏せられている被告は、無実を懇願した。

時事通信によると、被告は、乗っていた小さなボートが漂流し、タンカーから救援を頼まれたと主張。

しかし、他の男の証言により、被告がハイジャックに加担していた事を裁判官が信じるに至った。

２名の男には既に１０年の懲役刑が言い渡されている。同じく、事件当時に未成年であった他１名の男には、５年から９年の懲役刑が言い渡されている。

長時間のフライト搭乗の際、親は赤ちゃんに薬を与えるべき？

Should Parents drug babies on long flights?

By Regan Morris, BBC News, Los Angeles

3 April 2013 Last updated at 00:02

http://www.bbc.co.uk/news/magazine-21977785

長距離のフライトに幼児を乗せる親が、子供たちを寝かしつけるために薬を使用する傾向にあります。しかし、これは安全な方法なのでしょうか。もしくは、親権の危険な乱用なのでしょうか？

ある日のマイアミ発ロサンジェルス行きの午後の便では、ほとんどの時間を眠り、また静かに遊んで過ごした３人の幼い子供たちに乗客は感心しました。なんて可愛らしい、お行儀の良い子供たちでしょう、などと言っていたほどです。

しかし、私の隣に座っていた女性は違いました。

「母親が子供たちに薬を与えたのだと思うわ」彼女はそうささやき、子供たちが寝ている傍らで映画をみている母親を見ました。

長距離フライトで赤ちゃんや幼児にアレルギー薬や風邪薬を与える親達は、薬は子供たちが機内の窮屈な空間で眠ることができるように手助けし、時差ぼけも防止する、と言います。これは子育てブログでは賛否両論のある話題であり、時には白熱した議論に発展することもあります。

UrbanBabyというサイトでは、利用者は匿名で投稿することができますが、どのように幼児を長時間フライトに乗せるかという典型的な投稿は以下のようなコメントで直ちに白熱します。

「頼むから子供に薬を与えて。お願いだから、小さな暴れん坊に麻酔をかけてくれ」

「本当にそんな事をする人がいるの？私にはちょっと行き過ぎのように見える。ただ見守ってあげましょう」

「頭のおかしい薬漬けの人が自分の子供に薬を与えるんだ。普通の人は絶対にそんな事はしない」

米国小児科学会は、長距離フライトでは子供を鎮静化するように、などという推奨は行っていないと言う。しかし、かかりつけの小児科医は密かにフライト搭乗の際に少量のアレルギー治療薬の使用をアドバイスする、と多くの親が述べています。

しかし、投薬にはリスクが伴います。

「良い考えではありません」 米国小児科学会の理事であるダニエル　フラッタレリ医師は投薬についてこう述べます。ベネドリル、ジフェンヒドラミン塩酸として米国内で流通する薬の摂取です（英国内で知られるベネドリルという製品はセチリジン薬剤なので異なります）。

「ベネドリルを使用した鎮静というのは、その薬の治療的効果ではなく副作用を利用しているのです。特に２歳以下の子供達には危険です。これにより死亡した子供達もいます」

ジフェンヒドラミン塩酸は幼児の脳の周りに液体を集中させる傾向があり、乳幼児や幼児では予測不可能な結果をまねく可能性がある、と彼は述べます。

「飛行中の機内というのは、一番何も起きて欲しくない場所でしょう」とフラッタレリ医師は言います。

しかし、アレルギー治療薬によって子供を寝かしつけたことがある親は、密かにではあるがそのありがたみを語ります。

匿名を希望するある２児の母親は、オーストラリアからアメリカに向かうフライト搭乗の際に、市販のアレルギー治療薬と乗り物酔いの薬であるフェネルガンを使用しました。離陸後の８時間は「苦痛」で、３歳の娘を眠らせる最後の砦である薬を使用したと言います。

彼女は「旅行の際の使用に対しては方向性があると思う」と言います。

１０時間から１２時間のフライトを頻繁に利用する２歳と５歳の子供を持つニュージーランド人の父親は、子供たちの睡眠を助けるために抗ヒスタミン薬を使用すると言い、医師の勧めだと言います。

「小児用薬の安全な用量で、眠気はその副作用です」と彼は言う。

「息子の体重に見合った推奨される用量を使用しただけ。２歳の子は旅行が平気のようなので、今は使用していません」と言う。

しかし、ロサンジェルス在住で２児父親であるベン　アデイアーは、使用したアレルギー治療薬が裏目に出た事が一度あると言います。

「４歳の子供はもともと調子が良くなかったので、乗り継ぎを予定していたフライトで眠れるようにベネドリルを与えました。しかし、寝るどころかフラフラでゾンビのような状態になり、寝ている状態と起きている状態の狭間で可哀想でした」という。

「私は恐いと思い、もう与えていません」と述べた。

ドバイ在住で３児の母親であるイギリス人のジョー　アンドリューズは１年間に３回ほど子供たちと長距離フライトに乗る事があり、座らせておくためにそれぞれに小さな新しいおもちゃを与えて機内で開封させ、またお菓子やシールブックを余分に持ち込むと言います。

「私は飛行機に乗る幼い子供たちに薬を与えるなどという事は絶対にしません。飛行中に緊急事態が起きた事を想像してみてください。子供たちは親を無条件に信頼しているので、私たちが言う事には何でも正しい、正しくないに関わらず大方従います。必要もないのに薬を与えるのは間違いです」と彼女は言います。

私の子供たちのかかりつけ医であるノーシャ　シャヒービー小児科医は、長距離線のフライトに乗る赤ちゃんを鎮静する事について、親からよく質問を受けると言います。

彼女は反対の意見を伝えます。しかし、彼女は親がそのアドバイスを無視する事がわかるので、投与量に注意し、子供にどのような反応が起こるか分からないので、搭乗時に初めて与える事は避けるようにと説得します。

近代の飛行旅行の課題に取り組む親の鎮静に関する議論は比較的新しいものかもしれませんが、何代にも渡り親が赤ちゃんに薬を与え、緊迫した移動の間静かにさせる事は行われてきました。

国際難民機関によると、ここ数ヶ月の間、自国の暴挙から逃れるシリア人が逃亡の際に静かにさせる目的で子供を鎮静しています。

１９７０年代、戦闘から逃れるラオスの難民たちは、その移動の際には自身の赤ちゃんにアヘンを与えて意識を失わせています。

「家族が共産主義国から逃れるためにジャングルを走り抜けたり、メコン川を渡らなければならない時、赤ん坊の鳴き声は逃亡するグループ全員が銃弾を浴びて死ぬ事を意味します」女優で作家のレイラニ　チャンは難民と共にアメリカを訪れ、ラオスからの難民でパートナーのオヴァ　サオペンと共作した興行で述べています。

「多くの人が微量のアヘンで赤ちゃんを鎮静させます。この話を含み笑いと共に聞く事も多くありますが、もちろんそれは逃亡に成功した子供達の母や父の難民からの聞く話です。しかし、傍ら偶然に過剰摂取によって死亡した子供たちも多くいるのです」

チャンとサオペンには幼い息子が一人いるが、搭乗の際の投薬は決して行わない。

「私は薬を使用しない事に決めて、子供が乗客に「こんにちは」と言いながら通路を歩くままにさせています。もし息子が乗客を悩ませるのであれば、座席で泣き叫ぶよりはマシだと考えます」彼女はemailにこう書いています。

「私は自分自身をこのような視点で納得させています。他の乗客を悩ます事なんて、他の理由のより大規模な逃亡に比べたら小さい事ですから」。