レット症候群翻訳メモ - 睡眠について

夜の就寝で良い睡眠をとる事が、学習の向上、気分の改善、良い健康状態、また、子供と家族全員の生活の質の向上をもたらします。この記事は睡眠障害の専門家でBlue Bird Circle Rett Centerの医長であるDaniel Glaze医師が国際レット症候群団体（IRSF）のために書いたもので、睡眠による効果、不安定な睡眠に伴うリスク、レット症候群(以下レット)でよく見られる睡眠問題の種類と、規則正しい睡眠に戻るための方法を紹介しています。そして、これらは多くの方が持つ疑問に対する答えでもあります。

1. なぜ寝るのですか？

食事、運動、そして睡眠は子供や若者が健康な生活を送るための柱であり、家族の福利を増進させます。

2. 子供や若者における睡眠の問題はよくありますか？

一般的に成長過程で２０から２５％の子供たちが なんらかの睡眠問題を経験します。

神経発達障害をもつ子供たちの４０から８０％が睡眠問題を持つと推定されています。

3. レットの幼児や若者における睡眠問題を抱えるリスクは高いですか？

レットのデータベースと問診票を用いた大規模な研究がオーストラリアで行われ、レット患者の８０％以上に睡眠問題が見つかりました。年齢と共に日中の睡眠が減り、同時に夜間笑う行動が増えていました。（遺伝子の）欠失が大きいほど睡眠の問題も深刻で、また、p.R294X もしくは p.R306C遺伝子の突然変異ではより多く見られます。数は減りますが、p.R270X, p.R255X, p.T158M遺伝子突然変異でも同じく睡眠の問題が見られます。

4.  睡眠の問題を訴える親は多いのですか？

子供における睡眠の問題 は、病気、食事、行動、身体的異常に次いで５番目に多い心配事であり、また睡眠の後には言葉、動きの発達、トイレトレーニング、歯の生え変わりが続きます。

睡眠の問題は、レット症候群では「普通のこと」と感じ、親はかかりつけ医師に相談しないかもしれません。また、医師も睡眠の問題について質問する時間を設けないかもしれません。これらの思い込みや習慣を変えるべきでしょう。

5. 睡眠の問題は続きますか？

睡眠の問題を放置すれば慢性化するでしょう。精神発達の遅れ、胃腸障害などの慢性疾患、母親のうつ病や、家族のストレスなど、いくつかの要因が関係します。レット症候群における睡眠問題の重症度と永続性において、これらの一部またはすべてが起因である可能性があります。

6. 子供の体の機能において睡眠が不可欠なのはなぜですか？

実は、なぜ私たちが寝るのかわかっていません。よく知られる学説では、脳細胞と回路の回復を促すと示唆しています。学習の一端を担っている可能性があります。

しかし、睡眠不足と不適切な睡眠の結果はわかっています。短気などの不機嫌、不注意や学習問題を含む認知機能障害、衝動的で多動などの問題行動などを引き起こします。

7. 睡眠不足による影響とは？

• 睡眠の問題は以下を悪化させます；
• 気分や衝動をコントロールする能力
• 認知する能力
• 不注意によるケガ
• 循環器（高血圧など）、免疫（感染に対する抵抗）や内分泌（ホルモン）機能

8.  睡眠の問題は家族にも影響を与えますか？

睡眠の問題をもつ子供がいる家族では、家族間のストレスや夫婦間の不仲、家族の睡眠不足、日中の疲労や失業の増加が見られ、また、良い子育ての減少や、子供に対する身体的暴力の危険性があります。

9.  小児の睡眠問題を治療することは可能ですか？

睡眠問題は治療が可能です。治療は、子供が睡眠の問題を抱えている事に気づくところから始まります。しかしながら、地域で活動する６００人の医師の２０％は睡眠問題の精査を行わず、２５％はいびきの精査をせず、また若者に対して睡眠習慣に関する質問をしたのは４０％以下でした。主治医のために開発された有効な問診票はBEARSといいます。これは、発達上適切な５つの問診で精査し、以下で形成されます；

•        B = 就寝時の問題
•        E = 日中の過度な眠気
•        A = 夜の目覚め
•        R = 睡眠の規則と時間
•        S = いびき

この問診で、短時間かつ適格な方法で子供の睡眠問題を確認できます。「あなたのお子さんに睡眠の問題は見られますか？」と単に聞くよりも、多くの情報が得られます。

10.  レット症候群の子供の睡眠問題の評価はどのように行うのですか？

両親の行動の確認

•      睡眠問題に対する両親の反応
•      両親にとっての目標は何か、どのような方法が可能か
•      両親は、子供の睡眠問題にどのように対処しているか
•      子供の睡眠問題による、家族の睡眠と日中の生活への影響

睡眠問題の原因となり得る医学的問題の評価

•      酸の胃食道逆流症（GERD)を含む胃食道の問題の有無
•      脊椎側湾症はあるか（睡眠時の呼吸不全を引き起こすことがある）
•      特に夜起こるタイプのてんかんはあるか
•     不安や行動管理に対する薬、てんかん薬、市販の睡眠補助薬を含む、睡眠に影響を与える可能性のある薬の服用はあるか

睡眠問題の評価

いつもとは違った夜泣きや動き、睡眠中の呼吸の問題など、夜の就寝における寝付きと継続の困難の特徴を明らかにする睡眠記録をつける事から開始します。

まず医師は、子供の睡眠日誌を２週間付けるよう指示します。日誌には、就寝時間、起床時間、目覚めの状態、夜間の状態、寝床の環境などを記録します。これにより、夜間の目覚めや就寝規則、起床時間や昼寝を含む就寝パターンが明らかになります。               

以下の睡眠日誌は、子供が安定した夜の睡眠をとるが寝付くまで１から２時間かかる事を示しています。これらの所見は睡眠段階の遅れをあらわしています。

選ばれた子供達で一夜の睡眠研究を行うことも良いでしょう。睡眠研究は、脳の活動の記録（脳波測定）、通気状態、呼吸の仕方、酸素と二酸化炭素の数値、心拍数、手足の動きの継続した記録を含みます。

睡眠の研究は、技術者と小児睡眠専門医によって、小児睡眠研究所にて録画記録を用いて行われるべきです。研究は、子供の普段の睡眠時間と同じ時間帯で夜通し行われるべきです。親が一名子供に付き添います。この研究は非浸潤的（訳注；刺して血がでるなどの処置を含まない）で痛みはありません。センサーの取り付けで子供に多少の動きの制約を与えることがあります。

11. レット症候群の子供で最も多く見られる睡眠問題は何ですか？

·      不眠症；寝付きと睡眠の維持の困難。早朝に目が覚める。

·      就寝と起床の規則の問題；寝付きの遅れ。早朝の目覚め。不規則化。

12. 急性ストレス障害(ASD)の子供の睡眠問題はどのように管理しますか？

第一段階

•      投薬による問題への対処
•      日中の問題行動の管理
•      必要に応じた、投薬内容の再検討と変更
•      両親への情報提供及び、適格な目標設定の提示

第二段階

•      その他の睡眠問題への対処
•      睡眠衛生
•      行動科学的なアプローチ
•      投薬

13. 睡眠問題の治療に用いられる行動科学的治療とは何ですか？

•       消耗（子供に思う存分泣かせる）。長期で段階を経た無反応、強化されない行動を、徐々に消失させる。親による要因を取り除く（スーパーナニー番組の方式。徐々に子供から距離を置く。）
•       望ましくない行動を予測する日程表を活用した認知
•       親に対して行う、睡眠と正しい予測についての教育
•       リラクゼーション。マッサージ療法

14.  子供の睡眠問題の治療に用いられる薬は何ですか？

•      子供の睡眠問題で使用できる承認された薬はありません
•      薬の動態、安全性、効果に対する研究はわずか、もしくは全く行われていません
•      しかしながら、睡眠の問題をもつ子供に対する投薬は頻繁に行われています

睡眠問題を頻繁に経験する子供に対する治療として投薬が行われます。

•      アルファ作動薬；クロニジン（0.025~0.3mg）
•      睡眠薬；ゾルピデム5~10mg, CR 6.25~11.5mg）
•      抗うつ薬；トラザドン（25~50mg）
•      メラトニン（用量範囲は広いが、通常3~5mg、長時間作用では CR 3mg)

15. 睡眠の問題は防げますか？

はい。親への情報提供によって問題を予防することは可能です。

通常の成長期にある子供が必要とする睡眠は以下の通りに報告されています；

•       0~2ヶ月齢；16~20時間。朝夜の規則はない
•      2~12ヶ月齢；9~12時間。4~1回の昼寝（2~5時間）
•      1~3歳；１日12~13時間。2~1回の昼寝
• 　 3~5歳；１日11~12時間。1~0回の昼寝
•      6~12歳；10~12時間。昼寝なし
•      12~18歳；9~9.5時間。昼寝なし

夜間の目覚めで注意するべき時とは？

• 　 頻回である。3~4回
•      持続時間。２０分
•      親の介入が必要
•      いびき、寝相、ケガをする、もしくは変わった（類型的）行動が関連している
•      日中の眠気

良い睡眠を与えるために、親ができる事とは？

睡眠衛生

•      年齢と成長にふさわしい睡眠規則
•      毎晩、就寝までにかかる時間を20~30分とする 
•      起きているが、眠気のある状態でベッドに入れる
•      就寝時間と昼寝時間の規則を管理する
•      ベッドに入るのは寝る時のみ。寝室は暗くする（小さな光は良い）。気温は低め（２３度くらい）。安全な環境。電子機器は置かない。
•      就寝前の軽食。少量のスナック
•      カフェインやアルコールを避ける（市販を含む多くの薬にはアルコールが含まれています）
•      就寝前に3~4時間の運動を習慣にする
•      午前中の眩しい明かりは、早い眠気を促します。午後の眩しい明かりは、眠気を遅らせます

最後に

良い睡眠と十分な睡眠は、良い健康と体の機能を促します。

すべての子供とその親や家族は、夜に良い睡眠をとってしかるべきです。

睡眠の問題は、レット症候群ではよく起こります。子供のかかりつけ医師と会う時には、毎回睡眠の評価をするべきです。もし医師が質問してこないのなら、あなたから進んで伝えるべきです。

睡眠の問題を診断し、治療することは可能です。

睡眠の問題は予防が可能であり、例え予防が無理でも改善させる事は可能です。ぜひ、前もって対策を持ってください。

資料ソース

RETT SYNDROME AND SLEEP – FREQUENTLY ASKED QUESTIONS

Dr. DANIEL GLAZE, MEDICAL DIRECTOR, THE BLUE BIRD CIRCLE RETT CENTER (2011)

The International Rett Syndrome Foundation

http://www.rettsyndrome.org/document.doc?id=38

翻訳、編集；片目のにゃみ姉

悲しみや不安は精神的病ではない

‘Grief and anxiety are not mental illnesses’

By Peter Kinderman, professor of clinical psychology

18 January 2013 Last updated at 3:01GMT

http://www.bbc.co.uk/news/health-20986796

次期出版される米国精神科マニュアルによって、人口の中からさらに多くの人が精神疾患を診断されると予想する。しかし、人々に必要なのは理解と救済であり、病名や治療ではない。

愛するものを亡くした多くの人が長期にわたる深い悲しみを経験する。紛争から帰還する兵士の多くはトラウマに苦しむ。私たちの多くは社交場で尻込みし不安になるし、失業中や仕事が嫌いであれば私たちの多くはやる気が失せるし悲観的になる。

私たちの少数は、虐待や失敗の経験によって生きる価値を失ったと感じる。我々はこれら人間の真理を認識する必要があり、また救済を申し出る必要がある。しかしながら、我々はこれらの人間としての経験を精神疾患の症状であると見なすべきではない。

精神科の診断は科学的に無意味なだけではなく、有害でもある。病気という言葉は一般的に“化学的不均衡”として既知されており、これら精神的苦痛の根源は私たちの脳や生態の異常性に関係することを意味する。

このことが、社会的また心理的に起こる苦痛に対して我々を盲目にさせるのである。

さらに重要な点として我々は、重い副作用や有効性の証拠が乏しいにも関わらず、抗うつ剤や向精神薬などの薬を処方する傾向にあるという事を指摘する。

これらは不適切である。我々は今よりさらに多くの人に“精神病”という無意味な診断を行い、これらは脳の異常に起因していると説明し、薬を処方する事を止めるべきである。

セックス依存症

臨床医と研究者が精神障害の診断と分類を行う際に利用し極めて影響力を持つ米国精神科マニュアルは、２０１３年５月の次期出版のために更新された。

しかし、この最新版“米国精神医学会の診断と統計マニュアル（DSM-5)”は悪い状況をさらに悪化させるだけだろう。なぜならば、多くの診断基準を下げ、一般人口の中で精神病を患っているように見える人々の数を増やすと予想されるからである。

“DMDD – Disruptive Mood Dysregulation Disorder (訳注—子供の双極性障害の新たな診断基準)”という新たな診断は、幼少期の癇癪（かんしゃく）を精神病の症状に変えるだろう。

正常な悲しみが“MDD – Major Depressive Disorder (うつ病)”になる。つまり、死別を経験する人々への対応はMDDの診断と処方になることを意味する。

“GAD – General Anxiety Disorder (全般性不安障害)”の基準は大幅に緩和され、日々の生活で感じる不安が治療の標的になる。

診断基準の低下により“AADD – Adult Attention Deficit Disorder（成人ADD、成人注意欠陥障害）”の診断が増えるだろう。これは覚せい剤を普及する処方につながる。

好ましくない人間の行動の広い範囲で、新年の抱負として多く掲げられるような事が精神病になるだろう。食べ過ぎが“BED – Binge Eating Disorder (過食症摂食障害)”になる。そして“行動的依存症“の枠組みが大幅に拡大して”インターネット依存症“や”セックス依存症“などの”依存“も含まれるだろう。

診断の汚点

一般的な精神医学的診断は無意味な事として良く知られている。明らかに重要であるべきにも関わらず、現実の世界において症状の有意義な群として調和していない。診断によって特定の治療法の効果を予測することができず、生物学的過程において正確な図解を描かない。

現在の精神衛生システムでは、診断はサービスを受けるために不可欠であるととらえられることがよくある。しかし、一方では抗精神剤や抗うつ剤などの医療介入の誤用や乱用の機会をも設け、またこれらには長期的な副作用の心配がある。

悲痛な経験は“障害のある脳”によって起こるものではないという事が科学的証拠で強く示唆されているが、生物間の複雑な相互作用から社会的また心理的な要因がもっと重要である。

診断や生物学的疾病という言葉は虐待、貧困や社会的孤立など、要因の原因となる役割を見えにくくする。そして、多くの場合、さらなる偏見、差別や社会的排除という結果になる。

治療的なアプローチ

従来の精神医学的診断が人道的かつ効果的な方法である。

確実かつ正当に定義された問題の簡潔なリストを作成するのは比較的簡単である。これらの症状群を診断可能なカテゴリーに加える、もしくは病気の根源の結果であると仮定する理由はどこにもない。

そして我々は医学的かつ精神医学的科学を用いて問題がどのように始まったのかその可能性を含めて理解し、治療的な解決法をすすめることができる。

この方法によって多くの不備や危険性が除かれ、既存の診断と治療方法のすべての恩恵が生み出されるだろう。

Peter Kinderman教授は、リバプール大学の心理、医学及び社会学の研究所所長を努める。

TED 2013 : 医療目的で尿検査が行える “Uchek” アプリケーション

TED 2013: Uchek app tests urine for medical issues
By Jane Wakefield
27 February 2013 Last updated at 12:09GMT　
http://www.bbc.co.uk/news/technology-21586082

スマートフォンのカメラで尿を分析し病状を確認するアプリケーションが、ロサンジェルスで行われたテッド・カンファレンス (TED - テクノロジー、教育、デザイン) で紹介された。

Uchekでは２５種類の異常を検査することができ、発展途上諸国において診断と病気の治療に役立てることができる。

これらの地域では、ますます携帯式健康機器が救命道具として語られている。

このアプリケーションは、TEDメンバーであるMyshkin Ingawaleの発案によるものだ。

彼はＢＢＣに対し、「医療用の健康検査手段がユーザーの手に渡って欲しかった」と語った。

尿中に存在するグルコース（糖分）、タンパクや亜硝酸塩を含む１０種類の元素の試験をすることができる。

これらを試験することで、糖尿病、尿路感染症、各種がん、肝臓疾患を含む疾病領域に対して特定的に使用することができる。また一般健康状態の定期検査にも用いられている。

ユーザーは自分で採尿をして、一般的に使用されるスティック状の試験紙を尿に浸して検査を行う。

カラーチャート

尿に浸した後、試験紙を専用マットの上に乗せる。このマットはアプリケーションに付属しており、撮影する場所の光の状態に影響されることなく試験紙の色を正常化させるためのものである。

写真撮影の後、アプリケーションはその色がどの疾患に該当するか、また該当する疾患の有無を分析する。

アプリケーションはアップル社のアプリストアで３月下旬から入手することができ、２０ドル（１３ポンド）の料金には専用マットと試験紙５本も含まれる。

アプリケーションは個人で利用されると同時にインドのムンバイにあるKing Edward Memorial病院でも使用し、性能を試される予定だ。

病院では、より一般的に使用されている尿検査機器との比較を行い、正確性が試される。

「うまくいったら移動病院でも使用できるようにする。１万ドルの検査機器を購入するかわりに既存のスマートフォンを用いることができる。」と述べる。

また、現在のUchekアプリはiPhoneのみで使用が可能だが、アンドロイド版も追って利用が可能になるとIngawale氏はＢＢＣに対して述べた。

発展途上諸国では未だにスマートフォンは高価であるが、このような状況はそのうち変わる、と彼は期待している。

「僕は今、インドの露店で購入した１００ドルのアンドロイド携帯で通話をしているけど、今後スマートフォンは安くなりすべての携帯電話がスマートフォンになるよ。」と述べた。

草の根医療

携帯電話業界を代表するGSMAによれば、携帯の健康管理サービスによって今後５年間にアフリカで１００万人の命を救うことができる、という。

「携帯の健康管理サービスは、費用を抑える同時に質の高い医療を受けるための手段をより多くの患者に与えることから、人々の生活の向上に対して計り知れない潜在力を持つ。」と述べるのは、GSMAのチーフマーケティングの責任者Michael O’Hara氏だ。彼はまた、「これらのポジティブな動きは、携帯業界と医療業界が共同する新しい接続の革新によってのみ成長する可能性がある。」とも述べる。

心拍の測定や睡眠規則の記録、様々な健康状態の継続測定などの健康管理アプリケーションの人気は高まっている。

「 アプリケーションを介した利用者への生化学検査の供給には巨大な潜在力が存在する。」とIngawale氏はいう。

昨年のTEDで同氏は採血をせずに行うことができる血液検査を紹介している。

この検査は貧血で亡くなる女性を予防する事、またトレーニングを受けていない多くの医療従事者が現場で簡易に使用できるようにデザインされている。

Ingawale氏の活動は特に草の根の医療を対象としており、利用者が自身の健康管理でより多くの事を行えるようにしている。

「人々に対する医療の提供方法を考えなおす必要がある。今よりも遥かに分散化される必要がある。情報に対してウィキペディアが行ってきた方法と同様に、消費者主義の動きになることが可能だ。」と同氏は述べる。